引言：生態(tài)環(huán)境的保護已備受重視，為了杜絕或減少突發(fā)環(huán)境事件的發(fā)生，使項目的損失情況、事故率和環(huán)境影響達到可接受水平，掌控和降低已知風險尤為重要，環(huán)境風險評估體系便逐步形成。2004年12月11日實施《建設項目環(huán)境風險評價技術導則》，2014年4月4日印發(fā)《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風險評估指南》，2018年3月1日實施《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風險分級方法》，可以看出環(huán)境風險評估體系在不斷的完善。對于各企業(yè)，確定環(huán)境風險評估體系能有效的掌握企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生的幾率，能夠更好的形成應急響應機制。醫(yī)療廢物處置業(yè)是21世紀的新興行業(yè)，現有的風險評價體系對醫(yī)療廢物處置單位還存在不足，本研究主要針對高溫蒸汽滅菌處理技術的醫(yī)療廢物處置單位，結合其運營過程提出相應的解決對策。

1醫(yī)療廢物處置企業(yè)現狀

1.1企業(yè)運行情況

醫(yī)療廢物處置單位多數以醫(yī)療廢物的收集、運輸、貯存、處置為一體的綜合運營單位。醫(yī)療廢物的包裝需要密封包裝，主要目的是為了防止包裝內醫(yī)療廢物沾染的致病微生物傳播，形成空氣污染，造成疫情傳播；貯存過程受溫度、時間限制（大于5℃，貯存時間不得超過24h；小于等于5℃，貯存時間不得超過72h）；處置過程是在壓力容器中以134℃，220kPa的條件，密閉處置45min，經處置的醫(yī)療廢物將送往城市生活垃圾廠填埋或發(fā)電，主要工藝流程如圖1。

圖1 醫(yī)療廢物處置企業(yè)工藝流程圖

醫(yī)療廢物的處置過程伴隨有廢氣產生，廢氣多以噴淋、吸附、過濾方式進行處理；廢水主要為醫(yī)療廢物運輸車輛、專用轉運箱以及醫(yī)療廢物暫存間的沖洗廢水，醫(yī)療廢物處置企業(yè)以依附臨近企業(yè)的廢水處理系統(tǒng)或直排，廢水消毒多采用二氧化氯。

醫(yī)療廢物屬于《國家危險廢物名錄》中的第一位危險廢物，須醫(yī)療機構人員與醫(yī)廢收集人員當面交接，做到數實相符，杜絕醫(yī)療廢物的流失；醫(yī)療廢物的運輸均是按醫(yī)療機構連線式收集后直接返廠處置，無中繼站。醫(yī)療機構的分布具有特殊性-在全市范圍內呈散點分布，且基本處于城鎮(zhèn)中心區(qū)，車輛的運輸線路在全市范圍內基本呈網狀分布，易出現在人流密集區(qū)。因此，醫(yī)療廢物的收集運輸工作在點、量、時間上具復雜性，同時兼有固定性。

1.2企業(yè)涉及的風險物質

企業(yè)風險物質主要根據風險受體確定，按物質的形態(tài)劃分為氣體、液體、固體三種，具體情況如下：

（1）氣體方面。醫(yī)療廢物滅菌過程產生的主要污染物VOC以及未截留的少量微生物或芽孢，屬間歇性排氣；用于廢水消毒的二氧化氯，屬現配現用。

（2）液體方面。主要為沖洗廢水及醫(yī)療廢物廢氣處理的噴淋冷凝液。

（3）固體方面。所收集返廠的感染性及損傷性醫(yī)療廢物，主要污染物為致病微生物；

生產環(huán)節(jié)產生的危險廢物。一般為處理廢氣所產生的活性炭和高效過濾膜，主要污染物與氣體一致；一般固體廢物，含經高溫蒸汽滅菌處置后的醫(yī)療廢物。其粒徑較大、方便收集、有固定去向，風險在于流失或買賣的行為造成不良后果。若最終處置為填埋，則在填埋區(qū)域封場后按土壤方面的環(huán)境風險評估方法進行，在醫(yī)廢處置中心運行過程時期暫不論述；若最終處置為焚燒，則其環(huán)境風險評估由焚燒處置方進行較為妥善。上述兩者，均要求醫(yī)廢中心主要做好“三防”（防滲漏、防揚散、防流失），加強與最終處置方的交接管控。

1.3企業(yè)管理要求

1.3.1車輛管理要求醫(yī)療廢物運輸車輛需符合《醫(yī)療廢物轉運車技術要求》（GB19217-2003），車輛管理體系要滿足道路運輸管理。既要符合正常醫(yī)療廢物的收集任務，又要滿足突發(fā)的醫(yī)療廢物收集任務，具備一定的應急收集能力，即，一般車輛的數量需比正常收集車輛數多2臺，滿足車輛維護、保養(yǎng)的輪換及應急收集。

醫(yī)療廢物的包裝與運輸過程要求必須密封：感染性醫(yī)療廢物用醫(yī)廢專用包裝袋其包裝完善后盛放于可重復使用的符合相關標識規(guī)定的專用周轉箱（桶）；損傷性醫(yī)療廢物須用利器盒封裝；車輛車廂必須有防滲漏措施。醫(yī)療廢物裝卸載盡可能采用機械作業(yè)，將周轉箱整齊地裝入車內，盡量減少人工操作；如需手工操作應做好人員防護。

車輛運輸過程管控以車載GPS及企業(yè)終端監(jiān)控設施為主，設專人專管，掌握車輛的運輸線路及路段情況，實現全過程管理。

1.3.2設備設施管理要求醫(yī)療廢物處置單位主要設備是醫(yī)療廢物處理機和電給熱鍋爐，兩者均屬特種設備。其主體與附件須定期委托質量監(jiān)督檢驗部門檢查，以保證日常運行的安全。醫(yī)療廢物處理機的滅菌性能需定期檢測，以化學指示卡和生物檢測為主。企業(yè)內各設備設施均要做好日常維護保養(yǎng)，并記錄在冊，大型設備或關鍵設備運行，應做好每2h一次的巡查檢查。

1.3.3人員管理要求企業(yè)從業(yè)人員需要接受崗前、崗中的教育培訓，熟練掌握崗位操作規(guī)程和應急處理措施，并定期進行考核。管理崗和技術崗應定期參加專業(yè)性培訓，提高管理水平，加強醫(yī)療廢物的全周期工作的重視。企業(yè)須做好員工的全周期健康管理：一線人員每年體檢不少于2次，其他員工視崗位性質而定，每年不得少于一次。

1.3.4規(guī)章制度的建設規(guī)章制度的建設是維持一個企業(yè)良好運行和持續(xù)發(fā)展的基礎，企業(yè)應建立健全安全責任制、環(huán)保責任制、清洗消毒制度、土壤污染防控制度等，有效的規(guī)范企業(yè)行為，規(guī)范員工行為，有效的降低企業(yè)日常運行的環(huán)境風險。

2現有的風險評估現有的環(huán)境風險評價主要側重于項目建設過程與生產加工過程。主要評價的方向在于項目建設范圍內或企業(yè)內生產工藝的選擇和控制、涉氣（或水）風險物質數量與臨界量比值、風險受體敏感程度的綜合考量，對于運輸過程的風險考量沒有具體的標準。

2.1環(huán)境保護方面的風險評估

突發(fā)環(huán)境事件風險等級確定主要根據企業(yè)周邊環(huán)境風險受體敏感程度（E）、風險物質數量與臨界量比值（Q）和生產工藝過程與環(huán)境風險控制水平（M），按照企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風險分級矩陣表來確定的。

醫(yī)療廢物處置中心的建設選址按照《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)〔2003〕206號）中“5.1處置廠選址”的要求，選擇周邊環(huán)境受體敏感較低的區(qū)域，那么，風險物質數量與臨界量比值（Q）和生產工藝過程與環(huán)境風險控制水平（M）就起到決定性的作用。簡而言之，風險物質的確定和企業(yè)管控就變得尤其重要。

在以按照規(guī)范正常選址的條件下，若風險物質數量與其臨界量比值Q<1，則企業(yè)論為一般環(huán)境風險源；若Q≥1則需要結合生產工藝過程與環(huán)境風險控制水平分析。在環(huán)境風險控制水平方面，主要對生產工藝、設備類型、泄露控制預防措施、事故應急收集（防控）措施、近3年內突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生情況等作了評估要求，但對固體廢物，特別是醫(yī)療廢物交接方面的管控措施、應急機制方面沒有詳細論述。

2.2道路運輸方面的風險評估

醫(yī)療廢物在道路運輸上的主要風險在于：車輛發(fā)生交通安全事故后造成醫(yī)療廢物散落。散落的過程可能是車輛附近，僅地面區(qū)域；或因車輛側翻散入水域。道路運輸方面的風險評估依據主要為交通運輸部出臺的關于公路水路行業(yè)安全生產風險管理的辦法，地方出臺的安全風險分級管控工作指南，企業(yè)屬地交通運輸管理局出臺的企業(yè)安全風險辨識分級管控指南等，結合人的行為（如：從業(yè)人員心理素質因素、從業(yè)人行為、管理員行為等），物的狀態(tài)（如：車輛狀況、公共建筑、場所設施、輔助設施、路段情況、天氣情況等）以及企業(yè)的安全操作規(guī)程與管理制度等進行綜合分析。

道路運輸事故發(fā)生的概率主要與人口密集度、運輸時間、運輸距離相關：在運輸路線上運輸均處于人口密集度較高，運輸時間的影響度較小，則距離最短的情況下事故發(fā)生概率最低；在運輸路線上運輸路程較長，人口密集度影響較小，則運輸時間最少的情況下事故發(fā)生概率最低。其中路段的事故概率與車輛行駛速度與路段平均車速（推薦車速）差為正相關（pi=500+0.8Δv2+0.014Δv3），風險值MR（r）=∑Hip（i Hi為人口熱力狀況，人/m2）。

由于醫(yī)療廢物運輸是“低概率重后果”特性，醫(yī)療廢物的運輸管控、道路選線和應急救援非常重要。

3醫(yī)療廢物處置單位的風險評估體系的構建

將醫(yī)療廢物處置企業(yè)的風險評估分為處置廠內、運輸過程、醫(yī)療廢物交接過程三個板塊，每個板塊獨立評估。處置廠區(qū)內風險評估重點評估生產工藝過程與環(huán)境風險控制水平（M）與風險物質辨別，加設應急體系與制度建設的評價分析。運輸過程首先將安全風險分級管控的建立為基處，再次以單個車輛線路作分析，將其看似連續(xù)的獨立移動貯存場所。醫(yī)療廢物交接過程主要以數據為依據，以是否進行數實分析、數據的形成方式、交接數據和返廠數據的差值是否在正常范圍內。

3.1運輸過程評價首先運輸過程必須進行道路運輸的安全風險分級管控，按級別不同顏色不同對管理人員、操作人員進行警醒，減少人的不穩(wěn)定性，其次抓好車輛性能評估、維護修繕機制管理、車速監(jiān)管等，最后做好收集線路的規(guī)劃-以人工智能狀態(tài)空間搜索理論、醫(yī)療機構產廢量調查（杜絕車輛超載運行）、行車時間控制（杜絕疲勞駕駛）等，具體評價方式如表1。

3.2風險管控詳化 《企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風險分級方法》 （HJ941-2018）中關于生產工藝過程大氣（水）環(huán)境風險控制水平（M）評估內容。首先將企業(yè)管理制度、企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件應急預案的制定與發(fā)布、應急小組成立情況納入其中，其次擴展《企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風險分級方法》（HJ941-2018）表6中廠內危險廢物環(huán)境管理內容：

（1）醫(yī)療廢物貯存的溫度與時間是否達標；

（2）醫(yī)療廢物處置過程的滅菌效果監(jiān)測是否合格；

（3）環(huán)保管理制度的建立；

（4）企業(yè)從業(yè)人員環(huán)保培訓情況；

（5）突發(fā)環(huán)境事件應急預案及相關內容等。

4結語

醫(yī)療廢物處置企業(yè)在逐步的成熟，在管控的法律、法規(guī)、行業(yè)標準等政策文件也逐步細化，隨著人口的增長，醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療廢物也不斷的上漲。醫(yī)療廢物作為危險廢物之首，醫(yī)療廢物處置企業(yè)規(guī)范的管理能夠將因醫(yī)療廢物散落、揚散突發(fā)環(huán)境事件的風險降低。其中管理的重中之重還是醫(yī)療廢物的處置過程和運輸過程，做好硬件設備的維護保養(yǎng)及巡查檢查的同時，把控從業(yè)人員的心理狀態(tài)和從業(yè)規(guī)范性也是最基礎和最有效的。