引言：生態(tài)環(huán)境的保護已備受重視，為了杜絕或減少突發(fā)環(huán)境事件的發(fā)生，使項目的損失情況、事故率和環(huán)境影響達到可接受水平，掌控和降低已知風(fēng)險尤為重要，環(huán)境風(fēng)險評估體系便逐步形成。2004年12月11日實施《建設(shè)項目環(huán)境風(fēng)險評價技術(shù)導(dǎo)則》，2014年4月4日印發(fā)《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險評估指南》，2018年3月1日實施《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險分級方法》，可以看出環(huán)境風(fēng)險評估體系在不斷的完善。對于各企業(yè)，確定環(huán)境風(fēng)險評估體系能有效的掌握企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生的幾率，能夠更好的形成應(yīng)急響應(yīng)機制。醫(yī)療廢物處置業(yè)是21世紀(jì)的新興行業(yè)，現(xiàn)有的風(fēng)險評價體系對醫(yī)療廢物處置單位還存在不足，本研究主要針對高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)的醫(yī)療廢物處置單位，結(jié)合其運營過程提出相應(yīng)的解決對策。

1醫(yī)療廢物處置企業(yè)現(xiàn)狀

1.1企業(yè)運行情況

醫(yī)療廢物處置單位多數(shù)以醫(yī)療廢物的收集、運輸、貯存、處置為一體的綜合運營單位。醫(yī)療廢物的包裝需要密封包裝，主要目的是為了防止包裝內(nèi)醫(yī)療廢物沾染的致病微生物傳播，形成空氣污染，造成疫情傳播；貯存過程受溫度、時間限制（大于5℃，貯存時間不得超過24h；小于等于5℃，貯存時間不得超過72h）；處置過程是在壓力容器中以134℃，220kPa的條件，密閉處置45min，經(jīng)處置的醫(yī)療廢物將送往城市生活垃圾廠填埋或發(fā)電，主要工藝流程如圖1。

圖1 醫(yī)療廢物處置企業(yè)工藝流程圖

醫(yī)療廢物的處置過程伴隨有廢氣產(chǎn)生，廢氣多以噴淋、吸附、過濾方式進行處理；廢水主要為醫(yī)療廢物運輸車輛、專用轉(zhuǎn)運箱以及醫(yī)療廢物暫存間的沖洗廢水，醫(yī)療廢物處置企業(yè)以依附臨近企業(yè)的廢水處理系統(tǒng)或直排，廢水消毒多采用二氧化氯。

醫(yī)療廢物屬于《國家危險廢物名錄》中的第一位危險廢物，須醫(yī)療機構(gòu)人員與醫(yī)廢收集人員當(dāng)面交接，做到數(shù)實相符，杜絕醫(yī)療廢物的流失；醫(yī)療廢物的運輸均是按醫(yī)療機構(gòu)連線式收集后直接返廠處置，無中繼站。醫(yī)療機構(gòu)的分布具有特殊性-在全市范圍內(nèi)呈散點分布，且基本處于城鎮(zhèn)中心區(qū)，車輛的運輸線路在全市范圍內(nèi)基本呈網(wǎng)狀分布，易出現(xiàn)在人流密集區(qū)。因此，醫(yī)療廢物的收集運輸工作在點、量、時間上具復(fù)雜性，同時兼有固定性。

1.2企業(yè)涉及的風(fēng)險物質(zhì)

企業(yè)風(fēng)險物質(zhì)主要根據(jù)風(fēng)險受體確定，按物質(zhì)的形態(tài)劃分為氣體、液體、固體三種，具體情況如下：

（1）氣體方面。醫(yī)療廢物滅菌過程產(chǎn)生的主要污染物VOC以及未截留的少量微生物或芽孢，屬間歇性排氣；用于廢水消毒的二氧化氯，屬現(xiàn)配現(xiàn)用。

（2）液體方面。主要為沖洗廢水及醫(yī)療廢物廢氣處理的噴淋冷凝液。

（3）固體方面。所收集返廠的感染性及損傷性醫(yī)療廢物，主要污染物為致病微生物；

生產(chǎn)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的危險廢物。一般為處理廢氣所產(chǎn)生的活性炭和高效過濾膜，主要污染物與氣體一致；一般固體廢物，含經(jīng)高溫蒸汽滅菌處置后的醫(yī)療廢物。其粒徑較大、方便收集、有固定去向，風(fēng)險在于流失或買賣的行為造成不良后果。若最終處置為填埋，則在填埋區(qū)域封場后按土壤方面的環(huán)境風(fēng)險評估方法進行，在醫(yī)廢處置中心運行過程時期暫不論述；若最終處置為焚燒，則其環(huán)境風(fēng)險評估由焚燒處置方進行較為妥善。上述兩者，均要求醫(yī)廢中心主要做好“三防”（防滲漏、防揚散、防流失），加強與最終處置方的交接管控。

1.3企業(yè)管理要求

1.3.1車輛管理要求醫(yī)療廢物運輸車輛需符合《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求》（GB19217-2003），車輛管理體系要滿足道路運輸管理。既要符合正常醫(yī)療廢物的收集任務(wù)，又要滿足突發(fā)的醫(yī)療廢物收集任務(wù)，具備一定的應(yīng)急收集能力，即，一般車輛的數(shù)量需比正常收集車輛數(shù)多2臺，滿足車輛維護、保養(yǎng)的輪換及應(yīng)急收集。

醫(yī)療廢物的包裝與運輸過程要求必須密封：感染性醫(yī)療廢物用醫(yī)廢專用包裝袋其包裝完善后盛放于可重復(fù)使用的符合相關(guān)標(biāo)識規(guī)定的專用周轉(zhuǎn)箱（桶）；損傷性醫(yī)療廢物須用利器盒封裝；車輛車廂必須有防滲漏措施。醫(yī)療廢物裝卸載盡可能采用機械作業(yè)，將周轉(zhuǎn)箱整齊地裝入車內(nèi)，盡量減少人工操作；如需手工操作應(yīng)做好人員防護。

車輛運輸過程管控以車載GPS及企業(yè)終端監(jiān)控設(shè)施為主，設(shè)專人專管，掌握車輛的運輸線路及路段情況，實現(xiàn)全過程管理。

1.3.2設(shè)備設(shè)施管理要求醫(yī)療廢物處置單位主要設(shè)備是醫(yī)療廢物處理機和電給熱鍋爐，兩者均屬特種設(shè)備。其主體與附件須定期委托質(zhì)量監(jiān)督檢驗部門檢查，以保證日常運行的安全。醫(yī)療廢物處理機的滅菌性能需定期檢測，以化學(xué)指示卡和生物檢測為主。企業(yè)內(nèi)各設(shè)備設(shè)施均要做好日常維護保養(yǎng)，并記錄在冊，大型設(shè)備或關(guān)鍵設(shè)備運行，應(yīng)做好每2h一次的巡查檢查。

1.3.3人員管理要求企業(yè)從業(yè)人員需要接受崗前、崗中的教育培訓(xùn)，熟練掌握崗位操作規(guī)程和應(yīng)急處理措施，并定期進行考核。管理崗和技術(shù)崗應(yīng)定期參加專業(yè)性培訓(xùn)，提高管理水平，加強醫(yī)療廢物的全周期工作的重視。企業(yè)須做好員工的全周期健康管理：一線人員每年體檢不少于2次，其他員工視崗位性質(zhì)而定，每年不得少于一次。

1.3.4規(guī)章制度的建設(shè)規(guī)章制度的建設(shè)是維持一個企業(yè)良好運行和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，企業(yè)應(yīng)建立健全安全責(zé)任制、環(huán)保責(zé)任制、清洗消毒制度、土壤污染防控制度等，有效的規(guī)范企業(yè)行為，規(guī)范員工行為，有效的降低企業(yè)日常運行的環(huán)境風(fēng)險。

2現(xiàn)有的風(fēng)險評估現(xiàn)有的環(huán)境風(fēng)險評價主要側(cè)重于項目建設(shè)過程與生產(chǎn)加工過程。主要評價的方向在于項目建設(shè)范圍內(nèi)或企業(yè)內(nèi)生產(chǎn)工藝的選擇和控制、涉氣（或水）風(fēng)險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值、風(fēng)險受體敏感程度的綜合考量，對于運輸過程的風(fēng)險考量沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1環(huán)境保護方面的風(fēng)險評估

突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險等級確定主要根據(jù)企業(yè)周邊環(huán)境風(fēng)險受體敏感程度（E）、風(fēng)險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值（Q）和生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風(fēng)險控制水平（M），按照企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風(fēng)險分級矩陣表來確定的。

醫(yī)療廢物處置中心的建設(shè)選址按照《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)〔2003〕206號）中“5.1處置廠選址”的要求，選擇周邊環(huán)境受體敏感較低的區(qū)域，那么，風(fēng)險物質(zhì)數(shù)量與臨界量比值（Q）和生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風(fēng)險控制水平（M）就起到?jīng)Q定性的作用。簡而言之，風(fēng)險物質(zhì)的確定和企業(yè)管控就變得尤其重要。

在以按照規(guī)范正常選址的條件下，若風(fēng)險物質(zhì)數(shù)量與其臨界量比值Q<1，則企業(yè)論為一般環(huán)境風(fēng)險源；若Q≥1則需要結(jié)合生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風(fēng)險控制水平分析。在環(huán)境風(fēng)險控制水平方面，主要對生產(chǎn)工藝、設(shè)備類型、泄露控制預(yù)防措施、事故應(yīng)急收集（防控）措施、近3年內(nèi)突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生情況等作了評估要求，但對固體廢物，特別是醫(yī)療廢物交接方面的管控措施、應(yīng)急機制方面沒有詳細論述。

2.2道路運輸方面的風(fēng)險評估

醫(yī)療廢物在道路運輸上的主要風(fēng)險在于：車輛發(fā)生交通安全事故后造成醫(yī)療廢物散落。散落的過程可能是車輛附近，僅地面區(qū)域；或因車輛側(cè)翻散入水域。道路運輸方面的風(fēng)險評估依據(jù)主要為交通運輸部出臺的關(guān)于公路水路行業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險管理的辦法，地方出臺的安全風(fēng)險分級管控工作指南，企業(yè)屬地交通運輸管理局出臺的企業(yè)安全風(fēng)險辨識分級管控指南等，結(jié)合人的行為（如：從業(yè)人員心理素質(zhì)因素、從業(yè)人行為、管理員行為等），物的狀態(tài)（如：車輛狀況、公共建筑、場所設(shè)施、輔助設(shè)施、路段情況、天氣情況等）以及企業(yè)的安全操作規(guī)程與管理制度等進行綜合分析。

道路運輸事故發(fā)生的概率主要與人口密集度、運輸時間、運輸距離相關(guān)：在運輸路線上運輸均處于人口密集度較高，運輸時間的影響度較小，則距離最短的情況下事故發(fā)生概率最低；在運輸路線上運輸路程較長，人口密集度影響較小，則運輸時間最少的情況下事故發(fā)生概率最低。其中路段的事故概率與車輛行駛速度與路段平均車速（推薦車速）差為正相關(guān)（pi=500+0.8Δv2+0.014Δv3），風(fēng)險值MR（r）=∑Hip（i Hi為人口熱力狀況，人/m2）。

由于醫(yī)療廢物運輸是“低概率重后果”特性，醫(yī)療廢物的運輸管控、道路選線和應(yīng)急救援非常重要。

3醫(yī)療廢物處置單位的風(fēng)險評估體系的構(gòu)建

將醫(yī)療廢物處置企業(yè)的風(fēng)險評估分為處置廠內(nèi)、運輸過程、醫(yī)療廢物交接過程三個板塊，每個板塊獨立評估。處置廠區(qū)內(nèi)風(fēng)險評估重點評估生產(chǎn)工藝過程與環(huán)境風(fēng)險控制水平（M）與風(fēng)險物質(zhì)辨別，加設(shè)應(yīng)急體系與制度建設(shè)的評價分析。運輸過程首先將安全風(fēng)險分級管控的建立為基處，再次以單個車輛線路作分析，將其看似連續(xù)的獨立移動貯存場所。醫(yī)療廢物交接過程主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，以是否進行數(shù)實分析、數(shù)據(jù)的形成方式、交接數(shù)據(jù)和返廠數(shù)據(jù)的差值是否在正常范圍內(nèi)。

3.1運輸過程評價首先運輸過程必須進行道路運輸?shù)陌踩L(fēng)險分級管控，按級別不同顏色不同對管理人員、操作人員進行警醒，減少人的不穩(wěn)定性，其次抓好車輛性能評估、維護修繕機制管理、車速監(jiān)管等，最后做好收集線路的規(guī)劃-以人工智能狀態(tài)空間搜索理論、醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)廢量調(diào)查（杜絕車輛超載運行）、行車時間控制（杜絕疲勞駕駛）等，具體評價方式如表1。

3.2風(fēng)險管控詳化 《企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風(fēng)險分級方法》 （HJ941-2018）中關(guān)于生產(chǎn)工藝過程大氣（水）環(huán)境風(fēng)險控制水平（M）評估內(nèi)容。首先將企業(yè)管理制度、企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案的制定與發(fā)布、應(yīng)急小組成立情況納入其中，其次擴展《企業(yè)突發(fā)環(huán)境時間風(fēng)險分級方法》（HJ941-2018）表6中廠內(nèi)危險廢物環(huán)境管理內(nèi)容：

（1）醫(yī)療廢物貯存的溫度與時間是否達標(biāo)；

（2）醫(yī)療廢物處置過程的滅菌效果監(jiān)測是否合格；

（3）環(huán)保管理制度的建立；

（4）企業(yè)從業(yè)人員環(huán)保培訓(xùn)情況；

（5）突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)內(nèi)容等。

4結(jié)語

醫(yī)療廢物處置企業(yè)在逐步的成熟，在管控的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等政策文件也逐步細化，隨著人口的增長，醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療廢物也不斷的上漲。醫(yī)療廢物作為危險廢物之首，醫(yī)療廢物處置企業(yè)規(guī)范的管理能夠?qū)⒁蜥t(yī)療廢物散落、揚散突發(fā)環(huán)境事件的風(fēng)險降低。其中管理的重中之重還是醫(yī)療廢物的處置過程和運輸過程，做好硬件設(shè)備的維護保養(yǎng)及巡查檢查的同時，把控從業(yè)人員的心理狀態(tài)和從業(yè)規(guī)范性也是最基礎(chǔ)和最有效的。