摘要：本文根據(jù)國家有關(guān)突發(fā)事件的法律規(guī)定和大型建設(shè)工程建設(shè)的健康管理實(shí)踐，總結(jié)出適用于各種社會依托條件下的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)和應(yīng)用理論，以求在大型建設(shè)工程中有效降低因事故帶來的影響和損失，提高企業(yè)的中和管理水平。

關(guān)鍵詞 大型建設(shè)工程 應(yīng)急預(yù)案 風(fēng)險(xiǎn)識別和評價(jià)

大型建設(shè)工程在勘探、施工、試投產(chǎn)、運(yùn)營過程中可能發(fā)生塌方、燃燒、爆炸、人員中毒的災(zāi)難性事故，導(dǎo)致人員傷亡。也可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、食物中毒、急性職業(yè)性損害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成群發(fā)性疾病。這些突發(fā)醫(yī)療事件既難預(yù)料又無法避免，而又往往發(fā)生在社會依托差的偏僻地區(qū)，如果處理不及時(shí)會延誤傷、病人員的救治時(shí)機(jī)，危及生命安全，給企業(yè)和社會帶來嚴(yán)重的后果。制定相應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的主要目的是在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能采取迅速有效的措施，使傷、病人員得到及時(shí)治療，盡最大可能地挽救生命，減少損失，避免事件演變成為嚴(yán)重的社會問題。醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案是企業(yè)安全事故應(yīng)急預(yù)案的重要組成部分，其成功實(shí)施能有效的降低事故等級、減小對社會影響，起到事半功倍作用。因此，企業(yè)各級單位都應(yīng)高度重視對醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的編制、培訓(xùn)、和演練。

在大型建設(shè)工程中，突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案的編制一般包括以下步驟和內(nèi)容：

一、基礎(chǔ)資料的收集

收集資料的主要目的是為應(yīng)急預(yù)案的編制提供法律法規(guī)和技術(shù)支持。需要收集的資料包括：國家有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他要求；本企業(yè)或工程項(xiàng)目健康管理辦法；本行業(yè)或本企業(yè)以往的事故、事件中應(yīng)急救護(hù)的成功案例和所暴露出的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；本企業(yè)或工程項(xiàng)目所涉及的工藝流程，生產(chǎn)原料、產(chǎn)品以及加工過程產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)；工作現(xiàn)場所在地區(qū)的疾病流行狀況、地質(zhì)、水文、災(zāi)害資料等。

收集的途徑主要有：從行業(yè)期刊、專著中查找相關(guān)的突發(fā)醫(yī)療事件的報(bào)道和介紹；從企業(yè)年報(bào)、檔案中了解企業(yè)應(yīng)急救護(hù)保障現(xiàn)狀；從企業(yè)設(shè)計(jì)部門獲得工程的背景、工程概況、工藝流程、地區(qū)分布等資料；與一線管理、作業(yè)人員交流獲得最直接信息；走訪當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、疾病控制機(jī)構(gòu)、水文氣象、地質(zhì)部門等了解工程所涉及地區(qū)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活習(xí)俗及疾病流行狀況、氣象災(zāi)害狀況和社會醫(yī)療衛(wèi)生依托資源狀況等。

二、潛在醫(yī)療衛(wèi)生危害的識別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

與企業(yè)安全部門一同對重大危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識，然后確定和估計(jì)可能發(fā)生的事故或緊急事件所造成的人員傷亡范圍程度和醫(yī)療救護(hù)需求。評估、預(yù)測當(dāng)?shù)貍魅静”l(fā)、食物中毒等的發(fā)生和影響。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的影響和發(fā)生概率對重大潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級和分析，根據(jù)分析結(jié)果編制醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案。在對潛在風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)應(yīng)特別注意分析那些雖然不易發(fā)生卻會造成嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)。

三、事故應(yīng)急預(yù)案的編制

在重大危險(xiǎn)源辨識和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的基礎(chǔ)上，針對潛在事故編制事故應(yīng)急處理預(yù)案。預(yù)案內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

現(xiàn)場的基本情況

潛在危險(xiǎn)的分布圖

（一）成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機(jī)構(gòu)

領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)由公司主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，由主管安全、健康的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)為副手，小組成員包括急救、搬運(yùn)、通訊、運(yùn)輸、物資保障等部門負(fù)責(zé)人。必要時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：領(lǐng)導(dǎo)和指揮突發(fā)事故或緊急事件的處理，對重大問題做出決策。應(yīng)急處理辦公室的職責(zé)：有關(guān)會議的記錄和整理，傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦，上下級部門的聯(lián)絡(luò)，各方面的協(xié)調(diào)，必要時(shí)辦公室對應(yīng)急救護(hù)工作做出進(jìn)一步分工。

（二）建立緊急報(bào)告制度

需要緊急向上級匯報(bào)的情況

應(yīng)明確出現(xiàn)什么情況要緊急向上級匯報(bào)，下列情況必須立即匯報(bào)：發(fā)現(xiàn)重大食物中毒和職業(yè)中毒事件；發(fā)現(xiàn)不明原因的群發(fā)性疾??；人員重大傷害；災(zāi)害、事故等。

緊急呼救的內(nèi)容：事件發(fā)生的具體位置，包括具體地點(diǎn)和標(biāo)志建筑物；疾病或損傷是怎樣發(fā)生的；發(fā)生的具體時(shí)間；目前的傷病人數(shù)和傷病情況；詢問在救護(hù)人員未到達(dá)前該作如何處置。全部過程中應(yīng)簡明扼要，準(zhǔn)確客觀地描述一切，不過多加入自己的主觀預(yù)想或意見。

（三）培訓(xùn)

應(yīng)急救護(hù)專業(yè)知識和技能訓(xùn)練

事故發(fā)生后場內(nèi)外人員逃生程序以及行為規(guī)定；

預(yù)案應(yīng)考慮到一些意外情況，如節(jié)假日等原因使預(yù)案規(guī)定人員不在崗位時(shí)，應(yīng)配備足夠的人員以預(yù)防處理特殊事件。

制定突發(fā)事件現(xiàn)場工人應(yīng)采取的急救措施、召集現(xiàn)場急救的主要人員到場的規(guī)定，保障有足夠人員和應(yīng)急物資到達(dá)事故現(xiàn)場。

（四）現(xiàn)場應(yīng)急處理

突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場急救員、現(xiàn)場醫(yī)生根據(jù)自己的知識和能力立即開始救治?，F(xiàn)場組織者控制現(xiàn)場秩序，查明事件的時(shí)間、嚴(yán)重程度、演變過程，人員的傷亡數(shù)量、程度，及時(shí)向上級匯報(bào)，決定和組織轉(zhuǎn)運(yùn)。對還在進(jìn)一步發(fā)展的災(zāi)害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即做好防護(hù)，包括對急救人員自身的防護(hù)和周圍人群的防護(hù)。

值班或安全主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速到現(xiàn)場指揮，醫(yī)療救護(hù)隊(duì)、搶修隊(duì)負(fù)責(zé)人迅速到達(dá)現(xiàn)場，協(xié)助救治工作，協(xié)調(diào)相關(guān)方面工作。

救治方案：根據(jù)工程和生產(chǎn)流程特點(diǎn)，預(yù)先確定可能出現(xiàn)的傷害，針對這些傷害情況制定搶救措施規(guī)范。在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場救治者組織救治方案的實(shí)施。

現(xiàn)場組織者及時(shí)將初步意見和搶救方案向上級匯報(bào)，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。

（五）應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)療器械、藥品、車輛通訊等?？筛鶕?jù)預(yù)測發(fā)生災(zāi)害所造成的傷害情況在現(xiàn)場急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專供應(yīng)急使用。在社會依托差的地區(qū)可配備氣管插管、吸引器、心電圖機(jī)、氧氣瓶等。藥品主要為消毒、止血的非處方藥，品種盡可能單一，并培訓(xùn)員工正確使用。應(yīng)急救護(hù)運(yùn)輸車輛及轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)該事先確定下來，并定期檢查和確認(rèn)。根據(jù)應(yīng)急救護(hù)等級配備相應(yīng)的救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，一般分為普通型急救車、復(fù)蘇型急救車和急救指揮車。車上要有相應(yīng)的配置要求。普通型急救車和急救指揮車可由工程用車兼職，但車型應(yīng)滿足轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員需要。

（六）應(yīng)急救護(hù)記錄

所有員工的健康資料，應(yīng)妥加保管（加鎖）。資料應(yīng)包括血型、變態(tài)反應(yīng)、體檢證明、就診記錄，以備應(yīng)急時(shí)使用。突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)有專人記錄整個(gè)事件的經(jīng)過、和急救詳情，作為急救的一個(gè)重要組成部分，以及事件調(diào)查和今后改進(jìn)的依據(jù)。

（七）預(yù)案的審定

按照上述步驟編制出的應(yīng)急救護(hù)預(yù)案，僅僅是初稿，要得到一個(gè)切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，還需組織工程技術(shù)人員、安全技術(shù)、有豐富經(jīng)驗(yàn)的急救人員等組成的專家組，對他的合理性、適應(yīng)性進(jìn)行全面的審定，提出改進(jìn)意見并加以修改。預(yù)案制定過程中，應(yīng)廣泛征求各崗位工人的意見，并讓他們才與制定。

四、應(yīng)急預(yù)案的演練和改進(jìn)

突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案批準(zhǔn)頒布后，企業(yè)應(yīng)及時(shí)將應(yīng)急預(yù)案發(fā)放到有關(guān)部門、崗位職工和安全管理人員，并定期組織演練。在演練后，企業(yè)應(yīng)對事故應(yīng)急處理預(yù)案規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行檢查，找出其中不足并加以改進(jìn)。檢查主要包括以下內(nèi)容：組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)是否明確；應(yīng)急救護(hù)步驟是否安全有效；應(yīng)急救護(hù)物資、設(shè)備是否充足完好；應(yīng)急救護(hù)人員是否受到專門訓(xùn)練，對應(yīng)急預(yù)案是否掌握良好；通訊系統(tǒng)、運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是否正常有效等。