摘 要：本文根據(jù)國家有關突發(fā)事件的法律規(guī)定和大型建設工程建設的健康管理實踐，總結出適用于各種社會依托條件下的醫(yī)療應急預案的設計和應用理論，以求在大型建設工程中有效降低因事故帶來的影響和損失，提高企業(yè)的中和管理水平。

關鍵詞：大型建設工程 應急預案 風險識別和評價

大型建設工程在勘探、施工、試投產(chǎn)、運營過程中可能發(fā)生塌方、燃燒、爆炸、人員中毒的災難性事故，導致人員傷亡。也可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、食物中毒、急性職業(yè)性損害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成群發(fā)性疾病。這些突發(fā)醫(yī)療事件既難預料又無法避免，而又往往發(fā)生在社會依托差的偏僻地區(qū)，如果處理不及時會延誤傷、病人員的救治時機，危及生命安全，給企業(yè)和社會帶來嚴重的后果。制定相應的醫(yī)療應急預案的主要目的是在發(fā)生突發(fā)事件時能采取迅速有效的措施，使傷、病人員得到及時治療，盡最大可能地挽救生命，減少損失，避免事件演變成為嚴重的社會問題。醫(yī)療應急預案是企業(yè)安全事故應急預案的重要組成部分，其成功實施能有效的降低事故等級、減小對社會影響，起到事半功倍作用。因此，企業(yè)各級單位都應高度重視對醫(yī)療應急預案的編制、培訓、和演練。

在大型建設工程中，突發(fā)醫(yī)療事件應急預案的編制一般包括以下步驟和內容：

一、基礎資料的收集

收集資料的主要目的是為應急預案的編制提供法律法規(guī)和技術支持。需要收集的資料包括：國家有關法規(guī)、標準及其他要求；本企業(yè)或工程項目健康管理辦法；本行業(yè)或本企業(yè)以往的事故、事件中應急救護的成功案例和所暴露出的問題及經(jīng)驗教訓；本企業(yè)或工程項目所涉及的工藝流程，生產(chǎn)原料、產(chǎn)品以及加工過程產(chǎn)生的有毒有害物質；工作現(xiàn)場所在地區(qū)的疾病流行狀況、地質、水文、災害資料等。

收集的途徑主要有：從行業(yè)期刊、專著中查找相關的突發(fā)醫(yī)療事件的報道和介紹；從企業(yè)年報、檔案中了解企業(yè)應急救護保障現(xiàn)狀；從企業(yè)設計部門獲得工程的背景、工程概況、工藝流程、地區(qū)分布等資料；與一線管理、作業(yè)人員交流獲得最直接信息；走訪當?shù)匦l(wèi)生行政部門、疾病控制機構、水文氣象、地質部門等了解工程所涉及地區(qū)經(jīng)濟、衛(wèi)生、生活習俗及疾病流行狀況、氣象災害狀況和社會醫(yī)療衛(wèi)生依托資源狀況等。

二、潛在醫(yī)療衛(wèi)生危害的識別和風險評價

與企業(yè)安全部門一同對重大危險源進行辨識，然后確定和估計可能發(fā)生的事故或緊急事件所造成的人員傷亡范圍程度和醫(yī)療救護需求。評估、預測當?shù)貍魅静”l(fā)、食物中毒等的發(fā)生和影響。根據(jù)風險的影響和發(fā)生概率對重大潛在風險進行分級和分析，根據(jù)分析結果編制醫(yī)療應急預案。在對潛在風險分析時應特別注意分析那些雖然不易發(fā)生卻會造成嚴重后果的風險。

三、事故應急預案的編制

在重大危險源辨識和風險評價的基礎上，針對潛在事故編制事故應急處理預案。預案內容主要包括以下幾個方面：現(xiàn)場的基本情況 潛在危險的分布圖

（一）成立應急領導小組和組織機構

領導小組應由公司主要領導掛帥，由主管安全、健康的領導和相關部門的領導為副手，小組成員包括急救、搬運、通訊、運輸、物資保障等部門負責人。必要時領導小組下設辦公室。領導小組的職責是：領導和指揮突發(fā)事故或緊急事件的處理，對重大問題做出決策。應急處理辦公室的職責：有關會議的記錄和整理，傳達領導小組的決定和督辦，上下級部門的聯(lián)絡，各方面的協(xié)調，必要時辦公室對應急救護工作做出進一步分工。

（二）建立緊急報告制度

需要緊急向上級匯報的情況

應明確出現(xiàn)什么情況要緊急向上級匯報，下列情況必須立即匯報：發(fā)現(xiàn)重大食物中毒和職業(yè)中毒事件；發(fā)現(xiàn)不明原因的群發(fā)性疾?。蝗藛T重大傷害；災害、事故等。

緊急呼救的內容：事件發(fā)生的具體位置，包括具體地點和標志建筑物；疾病或損傷是怎樣發(fā)生的；發(fā)生的具體時間；目前的傷病人數(shù)和傷病情況；詢問在救護人員未到達前該作如何處置。全部過程中應簡明扼要，準確客觀地描述一切，不過多加入自己的主觀預想或意見。

（三）培訓

應急救護專業(yè)知識和技能訓練

事故發(fā)生后場內外人員逃生程序以及行為規(guī)定；

預案應考慮到一些意外情況，如節(jié)假日等原因使預案規(guī)定人員不在崗位時，應配備足夠的人員以預防處理特殊事件。

制定突發(fā)事件現(xiàn)場工人應采取的急救措施、召集現(xiàn)場急救的主要人員到場的規(guī)定，保障有足夠人員和應急物資到達事故現(xiàn)場。

（四）現(xiàn)場應急處理

突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場急救員、現(xiàn)場醫(yī)生根據(jù)自己的知識和能力立即開始救治。現(xiàn)場組織者控制現(xiàn)場秩序，查明事件的時間、嚴重程度、演變過程，人員的傷亡數(shù)量、程度，及時向上級匯報，決定和組織轉運。對還在進一步發(fā)展的災害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即做好防護，包括對急救人員自身的防護和周圍人群的防護。

值班或安全主管領導應迅速到現(xiàn)場指揮，醫(yī)療救護隊、搶修隊負責人迅速到達現(xiàn)場，協(xié)助救治工作，協(xié)調相關方面工作。

救治方案：根據(jù)工程和生產(chǎn)流程特點，預先確定可能出現(xiàn)的傷害，針對這些傷害情況制定搶救措施規(guī)范。在突發(fā)事件發(fā)生時，現(xiàn)場救治者組織救治方案的實施。

現(xiàn)場組織者及時將初步意見和搶救方案向上級匯報，或向當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。

（五）應急醫(yī)療設備

應急醫(yī)療設備包括醫(yī)療器械、藥品、車輛通訊等?？筛鶕?jù)預測發(fā)生災害所造成的傷害情況在現(xiàn)場急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專供應急使用。在社會依托差的地區(qū)可配備氣管插管、吸引器、心電圖機、氧氣瓶等。藥品主要為消毒、止血的非處方藥，品種盡可能單一，并培訓員工正確使用。應急救護運輸車輛及轉運路線應該事先確定下來，并定期檢查和確認。根據(jù)應急救護等級配備相應的救護、轉運車輛，一般分為普通型急救車、復蘇型急救車和急救指揮車。車上要有相應的配置要求。普通型急救車和急救指揮車可由工程用車兼職，但車型應滿足轉運傷病員需要。

（六）應急救護記錄

所有員工的健康資料，應妥加保管（加鎖）。資料應包括血型、變態(tài)反應、體檢證明、就診記錄，以備應急時使用。突發(fā)事件發(fā)生后，應有專人記錄整個事件的經(jīng)過、和急救詳情，作為急救的一個重要組成部分，以及事件調查和今后改進的依據(jù)。

（七）預案的審定

按照上述步驟編制出的應急救護預案，僅僅是初稿，要得到一個切實可行的應急預案，還需組織工程技術人員、安全技術、有豐富經(jīng)驗的急救人員等組成的專家組，對他的合理性、適應性進行全面的審定，提出改進意見并加以修改。預案制定過程中，應廣泛征求各崗位工人的意見，并讓他們才與制定。

四、應急預案的演練和改進

突發(fā)醫(yī)療事件應急預案批準頒布后，企業(yè)應及時將應急預案發(fā)放到有關部門、崗位職工和安全管理人員，并定期組織演練。在演練后，企業(yè)應對事故應急處理預案規(guī)定的內容進行檢查，找出其中不足并加以改進。檢查主要包括以下內容：組織機構、職責是否明確；應急救護步驟是否安全有效；應急救護物資、設備是否充足完好；應急救護人員是否受到專門訓練，對應急預案是否掌握良好；通訊系統(tǒng)、運輸轉運系統(tǒng)是否正常有效等。